Principios generales de la reconstrucción

• Restaurar la función: Devolver la movilidad, la capacidad de masticar, deglutir, respirar y articular palabras.
• Recuperar la estética: Buscar simetría y naturalidad en los rasgos faciales.

Opciones de tratamientos quirúrgicos reconstructivos

Las técnicas varían según el tipo de defecto. A continuación se detallan con ejemplos prácticos, incluyendo procedimientos enfocados en la recuperación funcional y de movimiento.

Injertos

• Técnica: Transferencia de piel o mucosa desde una zona sana. Por ejemplo, usar piel del muslo para reconstruir el revestimiento interno de la boca tras una resección tumoral.
• Ejemplo: En quemaduras faciales superficiales, se aplica un injerto de piel parcial que cicatriza rápidamente y reduce secuelas estéticas.
• Limitaciones: Los injertos no aportan volumen ni movilidad; se usan en defectos poco profundos.

• Técnica: Movilización de tejido adyacente conservando su irrigación. Ejemplo clásico: colgajo de avance en mejilla para cerrar una herida tras la extirpación de un tumor de piel.
• Ejemplo funcional: En la reconstrucción del labio, se reposicionan músculos y piel para recuperar la movilidad labial y la capacidad de pronunciar sonidos
• Limitaciones: Útiles para defectos pequeños a moderados, pueden restringir el movimiento si no se planifican adecuadamente.

• Técnica: Transferencia de bloques de tejido, como músculo pectoral mayor, para cubrir grandes defectos mandibulares o cervicales.
• Ejemplo: En reconstrucción de faringe o piso de boca, el colgajo de pectoral aporta volumen, vascularización y, en algunos casos, permite la rehabilitación del habla con prótesis fonatorias.
• Funcionalidad: Estos colgajos pueden restaurar la capacidad de deglutir y proteger la vía aérea.

• Técnica: Transferencia de tejidos complejos (piel, músculo, hueso) desde zonas alejadas, unidos a vasos sanguíneos mediante microcirugía. Ejemplo: Colgajo libre de peroné para reconstruir la mandíbula, permitiendo no sólo restaurar la forma del rostro, sino también la función masticatoria mediante la posterior colocación de implantes dentales.
• Cirugía funcional dinámica: En casos de parálisis facial, se trasplanta músculo gracilis (del muslo) a la cara, conectando sus nervios a ramas activas como el nervio masticatorio, posibilitando que la persona recupere el movimiento de la sonrisa. Ejemplo de recuperación de movimiento: El uso de colgajos libres de músculo funcionante permite que, con reeducación y fisioterapia, el paciente recupere expresiones faciales y parte de la movilidad perdida.

• Prótesis quirúrgicas estándar: Son dispositivos utilizados habitualmente durante la cirugía para reemplazar o tutorizar segmentos óseos así restaurar la estructura facial. Ejemplo: placas de titanio o mallas metálicas para reconstruir la mandíbula o el maxilar, empleadas principalmente tras traumatismos o resecciones tumorales. Su función es estabilizar los huesos y permitir su correcta integración.
• Prótesis o implantes a medida: Se diseñan de forma personalizada utilizando tecnología de imágenes y modelado 3D, adaptándose con precisión al defecto anatómico de cada persona. Ejemplo: Implantes personalizados de titanio o polietileno para sustitución de partes del cráneo, órbita ocular o simetrización facial, logrando resultados estéticos superiores y mejor funcionalidad.
• Epítesis: Prótesis externas de silicona o materiales similares, destinadas a reemplazar partes visibles como nariz, pabellón auricular, labios o párpados cuando la reconstrucción biológica no es viable o como complemento. Estas se adhieren con pegamentos especiales o sistemas de imanes anclados en el hueso y son confeccionadas a medida para mimetizar color, forma y textura, brindando una solución estética y funcional muy valiosa.

• Técnica de transferencia nerviosa y muscular: Por ejemplo, en la parálisis facial, se realiza una técnica llamada injerto nervioso cruzado, donde se conecta un nervio sano del lado opuesto a los músculos de la cara dañada, permitiendo recuperar el movimiento voluntario con el tiempo.
• Transposición muscular dinámica: El trasplante de músculo temporal o gracilis a la comisura bucal, anclado a hueso y conectado a nervio, posibilita la recuperación de la sonrisa y otras expresiones faciales.
• Rehabilitación funcional: Incluye fisioterapia, electroestimulación y reeducación neuromuscular, esenciales para devolver movilidad y coordinación tras la cirugía.

Estrategias de planificación preoperatoria

• Imágenes tridimensionales y biomodelos: Permiten simular la cirugía y elegir la mejor técnica y el tamaño de los colgajos o injertos a utilizar.
• Planificación de movimientos funcionales: En cirugías dinámicas, se estudian previamente las conexiones nerviosas y musculares para maximizar la recuperación de funciones complejas como la sonrisa, el parpadeo o la masticación.
• Ensayo de prótesis personalizadas: Se fabrican y ajustan antes de la intervención para lograr integración y funcionalidad óptima.